Variant inferior root of ansa cervicalis / Variación de la raíz inferior del asa cervical

Ansa cervicalis is a loop of nerves found in the anterior wall of the carotid sheath in the carotid triangle of neck innervating infrahyoid muscles. Its superior root has fibres from the first cervical nerve that leaves the hypoglossal nerve and joins the inferior root formed by the branches from the second and third cervical nerves. The two roots join to form ansa cervicalis. The ansa cervicalis nerve formation is relatively complex, as its course and location along the great vessels of the neck vary. In the present case on the left side of an adult male cadaver the inferior root was absent and the contributions from C2 and C3 were joining independently with the superior root of ansa to form ansa cervicalis. However no such variation was found in the ansa cervicalis formation on the right side.

El asa cervical es un loop de nervios que se encuentra en la pared anterior de la vaina carotídea, en el triángulo carotídeo del cuello, que inerva los músculos infrahioideos. Su raíz superior tiene fibras del primer nervio cervical que sale del nervio hipogloso y se une a la raíz inferior formada por las ramas de los nervios cervicales segundo y tercero. Las dos raíces se unen para formar el asa cervical. La formación del asa cervical del nervio es relativamente compleja, ya que su curso y ubicación varía a lo largo de los grandes vasos del cuello. En el lado izquierdo del cuello de un cadáver adulto de sexo masculino, la raíz inferior del asa cervical estaba ausente y las contribuciones de los ramos de C2 y C3 se unieron, de forma independiente, con la raíz superior del asa y así formar el loop.

[ case report: a rare anatomical variant of ansa cervicalis]

A rare variant of ansa cervicalis was discovered during routine dissection of the neck in a male cadaver. The superior root of the Ansa cervicalis was formed by the C1 ventral ramus. It fused with the vagus nerve in place of the hypoglossal nerve without any connection and descended into the carotid sheath with it. Then, C1 ventral ramus formed from the sheath and joined the inferior root from C2 and C3 ventral rami. We have reviewed the previous variation reports and reported a rare ansa cervicalis variation

Cefalea cervicogénica: bases anatómicas I / Cervicogenic headache: anatomical bases I

La generación de dolor de cabeza desde estructuras cervicales no es un concepto nuevo. Aunque no existe consenso en grupos expertos, muchos estudios han tratado de dar luz al asunto y establecer criterios clínicos para el diagnóstico diferencial, como también proveer un tratamiento adecuado. Es entonces imperativo disponer de bases anatomofisiológicas para su mejor comprensión. La emergencia de los nervios, su distribución cutánea, y sus relaciones anatómicas conforman un esquema de distribución sensitiva cérvico-cráneo-facial que nos permitiría explicar y asociar a algunos síndromes dolorosos de esta región. Este estudio incluyó una muestra de doce disecciones (n=12) de la región posterior cervical efectuada hasta el plano de los músculos semiespinosos. Diferentes estructuras anatómicas que se relacionan o podrían generar dolor de cabeza son descritas. Es así, como por ejemplo, comprobamos que el nervio occipital mayor, en su recorrido, puede estar sometido a tensión, atrapamiento o presiones en el paso a través del músculo semiespinoso, en el ojal fascio-muscular o bien al pasar entre las inserciones téndino musculares del esplenio y trapecio respectivamente. De este modo podría postularse una correlación anatomopatológica dentro de las posibles etiologías del síndrome cervicooccipital.

Diagnóstico clínico das radiculopatias cervicais: semiologia neurológica / Clinical diagnosis of the cervical radiculopathies: neurological semiology

Pacientes com queixas de sofrimento das raízes cervicais são freqüentes na prática diária de qualquer especialidade médica. Doenças degenerativas e herniações nas junções de C5-C6 e C6-C7 são as causas mais comuns de acontecimento radicular cervical. Os autores defendem aqui a idéia "low tech high touch" na avaliação das radiculopatias cervicais, lançando mão de um exame físico acurado e dando ênfase a aspectos tais como: a simples inspeção, o exame da força muscular, dos reflexos profundos e da sensibilidade, além de algumas manobras embasadas no conhecimento da inervação segmentar. A dor localizada e as alterações da sensibilidade em faixa são as manifestações mais freqüentemente encontradas. Para cada raiz com exceção de C1 e C2, encontramos um músculo sentinela que pode evidenciar sinais de fraqueza ou atrofia. Os testes que comprovam dano raticular como, por exemplo, o sinal de Bickele, os testes de Spurling (com 100% de especificidade) e de Tensão do Membro Superior entre outros, quando positivos, são denunciadores de acometimento destes pequenos segmentos neurais aos quais denominamos raízes nervosas.

Patients with complaints of suffering in the cervical roots are frequent in the daily practice of any medical specialty. Degenerative diseases and disk herniations from C5-C6 and C6-C7 are the most common causes for cervical roots lesions. The authors defend the idea of "low tech high touch" in the evaluation of the cervical root diseases using an accurate physical examination and highlighting to aspects such as: simple inspection, examination of muscular strength, deep reflexes, and sensitivity, additionally to some maneuvers based on the knowledge of segmentar innervation. The localized pain and the alterations of dermatomes' sensitivity are the most frequently found manifestations. For each root, with exception of C1 and C2, one can see a sentinel muscle that could show signs of weakness or atrophy. The root suffering tests such as, for example, the Bickele and Spurling (the latter with 100% of specificity) and Upper Limb Tension Test, between others, when positive, show suffering of these small neural segments which we call nervous roots.

Cuatro exclusivos tests para diferenciar el vértigo cervical

Desde comienzos del siglo XX se sabe, por experimentos en gatos, que el cuello juega un papel significativo en la postura y el equilibrio. Investigaciones en animales demuestran la existencia de sensores provenientes de las cápsulas sinoviales de las articulaciones cervicales. El rol exacto de éstas en el equilibrio se dificulta por la posible participación conjunta de otros órganos del cuello como el muscular, vascular y sistema simpático. Se intenta demostrar, mediante métodos de exámenes clínicos diferentes, que las reacciones obtenidas con estimulaciones funcionales son sólo propias, y diferentes de las articulaciones cervicales. Para ello se estimularon los sensores propioceptivos de las articulaciones facéticas de los huesos cervicales usando: 1. un martillo de 900 gr, con una gruesa punta de goma; 2. una plataforma vibrante, para realizar el test de posturografía; 3. una electronistagmografía; y 4. una herramienta en vibración con una gruesa punta de goma. De un total de 2.304 pacientes que consultaron en vértigo, y a quienes se les hicieron estos tests, el 9,8 por ciento demostró que se trataba de un vértigo cervical, pues el resto de los enfermos no mostraron alteración alguna. La articulación atlanto-axoídea fue la más frecuentemente afectada. Los síntomas de consulta más comunes fueron el desequilibrio, seguido por el vértigo giratorio, la oscilopsia y drop attacks.

The vertebral artery: its relationship with adjoining tissues in its course intra and inter transverse processes in man

The authors study the vertebral artery from its origin to termination, especially in its course inter and intra transverse process and show its relation to venous and nervous structures, as well as its behavior toward adjacent conjunctive tissue. They discuss the relation of the anatomy to the physiopathology of the vertebral artery and come to the conclusion that the vertebral artery is fixed to adjacent structures in the fibrous osteomuscular tunnel by means of a continuous lamina of collagen along its entire course and that there is considerable independence between the artery and the branches of these final nerves

Cefaléia cervicogênica: relato de um caso / Cervicogenic headache: report of a case

A produçäo de cefaléias a partir de anormalidades no pescoço nunca foi sistematizada a ponto de permitir o estudo de sua patogenia, embora fosse fato conhecido há muitos anos. Sjaastad et al. descreveram, em 1983, grupo de pacientes com uma cefaléia uniforme e estereotipada. Os ataques se caracterizam por dor moderada, unilateral sem mudança de lado, de longa duraçäo, recorrendo em poucas semanas. A cefaléia podia ser provocada por certos movimentos do prescoço ou por commpressäo de pontos desencadeadores ali localizados. A dor se iniciava na regiäo cervical, irradiando-se para as áreas órbito-fronto-temporal e/ou facial. A denominaçäo "cefaléia cervicogênica" (CC) foi proposta para esta entidade. Sua fisiopatogenia näo é completamente conhecida. Bloqueios da raiz C2 e do nervo grande occipital eliminam a dor. Apresentamos um caso de CC, fazendo alguns comentários acerca do seu quadro clínico, fisiopatologia e tratamento